för svår fotled artrit, är fusion eller ersättning bättre?

patienter med svår ankelartrit som hade total ankelbyteskirurgi, ett förfarande som kallas artroplastik, gjorde bättre övergripande efter två år än de som hade den mer traditionella operationen som säkringar fogen, kallad arthrodesis, en multicenterstudie ledd av forskare vid University of Washington School of Medicine och Puget Sound Veterans Affairs Health System har hittat.

tidigare forskning från andra centra fann att både minskade smärta signifikant och förbättrad funktion. men att risken för komplikationer var högre med det tekniskt svårare ersättningsförfarandet.

resultaten klargjorde inte om ett förfarande skulle vara bättre för alla patienter, säger Dr.Bruce Sangeorzan, som ledde en studie som genomfördes vid flera institutioner. Han är professor i ortopedi och idrottsmedicin vid University of Washington School of Medicine i Seattle . Han leder också Center for Limb Loss and MoBility (klättra) vid Veterans Affairs Puget Sound Health Care System. .

studieresultaten publiceras idag i Journal of Bone and Joint Surgery i ett papper med titeln. ”Effektivitet och säkerhet för ankelartrodes kontra artroplastik: en prospektiv multicenterstudie.”

” vår studie visar att ankelbyte är ett värdefullt övervägande för patienter med fotledsartrit i slutstadiet. Det verkar göra bättre på kort sikt.”Sa Sangeorzan. ”Men eftersom dessa operationer är avsedda att vara i 10 till15 år är det för tidigt att köra en patient till en behandling eller den andra.”

bland de faktorer som måste beaktas är patientens ålder, aktivitetsnivå, anpassningen av benbenen och tillståndet hos de omgivande vävnaderna , sa han.

” det finns ingen behandling för alla. Beslutet bör fattas i samråd med en kirurg som är kunnig om riskerna och fördelarna med dessa förfaranden,” sade han. I pågående forskning arbetar studieteamet med sätt att bestämma vilket förfarande som är bäst för vilka patienter.Ungefär en av 20 amerikaner har fotled artrit, ofta resultatet av trauma.

tillståndet kan vara extremt smärtsamt och allvarligt begränsa förmågan att gå. Under många år användes gemensam fusionskirurgi för att minska smärta och förbättra förmågan att gå. I allmänhet var resultaten bra.

även om fusion begränsad ankelrörelse, hjälpte flexibiliteten hos andra närliggande leder till att kompensera för den förlusten av motion.In de senaste åren har dock fler patienter ett förfarande där fogen ersätts med en enhet som upprätthåller mycket av fotledets rörelse. Men trots den växande populariteten för gemensam ersättningskirurgi hade ingen noggrann studie ännu gjorts i USA för att bestämma vilken operation som ger bättre resultat.

För den nya forskningen som publicerades idag registrerade Sangeorzan och hans medforskare mer än 500 patienter som genomgick en eller annan operation. Lite mer än 400 hade ankelbytesoperation och drygt 100 genomgick ankelfusionsförfarande. Eftersom ankelkirurgi är tekniskt svårt, rekryterades endast kirurger som upplevde procedurerna för att utföra operationerna.

patienterna utvärderades före operationen och följdes sedan i två år på nytt vid 6, 12 och 24 månader efter operationen. Utvärderingen omfattade bedömningar av smärta, förmåga att utföra aktiviteter i det dagliga livet och delta i sportaktiviteter och åtgärder för allmän hälsa och välbefinnande. Forskarna registrerade också några komplikationer, såsom behovet av en kirurgisk revision.

Efter två år var den totala framgångsgraden i båda grupperna hög, även om den var högre bland dem som hade ankelbytesoperation. Det fanns inga signifikanta skillnader i komplikationer eller behov av revision. Nittiofem procent av alla patienter sa att de var glada att de hade opererats.Sangeorzan sade resultaten tyder på att båda förfarandena är effektiva, men en patients beslut att välja det ena eller det andra fortfarande bör göras i samråd med en kunnig kirurg.

ledbytesoperationer i höft och knä förväntas vara bra i cirka 15 år. Även om ankelbyten inte förväntas hålla så länge, två års uppföljning är fortfarande relativt kort, noterade han. Det är möjligt att skillnader i resultat kan förändras när tiden går. Sangeorzans team samlar nu in data från dessa patienter vid fyra års uppföljning och förväntar sig att publicera dessa resultat snart.

vad som är viktigast, sade Sangeorzan, är att patienter har dessa procedurer gjorda på centra med expertis inom fotledskirurgi. Denna studie involverade kirurger med träning i höft -, knä-och fotledersättning samt expertis inom fotledsartrodes, noterade han. Operationerna är relativt ovanliga jämfört med höft-och knäbyten. Många kirurger som erbjuder behandlingen kanske inte har lång erfarenhet av att utföra vad som är ett tekniskt utmanande förfarande, sa han.