Allvarlig Hydronephrosis

vem: Dr. Meer. Hans patient presenterade post-obstruktiv hydronephrosis, som han diagnostiserade med ultraljud (stor blåsvolym + hydronephrosis).

vad: Allvarlig Hydronephrosis

hur: börja med att placera den krökta sonden med sondmarkör som pekar på patientens huvud på patientens högra flank. Denna sondposition möjliggör visualisering av njure och lever, i vad som borde vara bekant som Morrisons påse syn på den snabba undersökningen. När njuren har visualiserats kan sonden placeras och flyttas i enlighet därmed för att förbättra visualiseringen. På samma sätt kan den vänstra njuren visualiseras i vänster flank, med början med splenorenal syn på den snabba undersökningen och justering av sondpositionen för att förbättra njurvisualiseringen. Att vara retroperitoneal, njurar ligger bakom i buken, och därför erhålls bästa utsikt med sonden närmare den bakre ytan av buken och med sonografens hand som ligger på sängen. Det är också bäst att utvärdera i två plan: tvärgående och längsgående. Tekniken som beskrivs ovan bedömer njuren i sin längdaxel och den horisontella vyn ligger helt enkelt genom att rotera givaren 90 grader med sondmarkör orienterad mot patientens högra sida.

Hydronephrosis gradering:
Normal: uppsamlingssystemet är kollapsat och hyperechoic.
Mild: bäckenet är öppet och fyllt med hypoechoisk urin. Svårt att identifiera, dock. Endast utvidgning av urinledaren kan ses.
måttlig: calyces är öppna med avtrubbning.
svår: calyces ’ballooned’ ut, pyramider / medulla utplånade, cortex kvarstår.

Bild 1

bild 2

klinisk betydelse: hydronefros kan vara akut och/eller kronisk. Urinvägsobstruktion kan leda till hydronephrosis. Det är viktigt att känna till de vanliga medicinska termerna som används för att beskriva patofysiologin för urinretention. Det strukturella hindret för urinflödet kallas obstruktiv uropati. Om inte denna obstruktion utvecklas långsamt är det vanligtvis smärtsamt, vilket kallas njurkolik. Den vanligaste orsaken är en njursten som lossnar i urinledaren som kallas ureterolithiasis. Urinflödet blockeras av stenen som leder till säkerhetskopiering och utvidgning av den proximala urinledaren (hydrometer). När obstruktionen fortskrider blir mer proximala strukturer som njursamlingssystemet (njurbäcken och kalyces) utvidgade, benämnd hydronephrosis. Om hydronephrosis är svår, blir njurparenkymen komprimerad och om den varar tillräckligt länge (ca 2-4 veckor) kan det orsaka förlust av njurfunktion. Obstruktion vid eller distal till njurbäckenet orsakar diffus caliectasis eller hydronephrosis. Ureteral obstruktion kan bero på stenar, övergångscellkarcinom, yttre kompression (tumörer, förstorade lymfkörtlar, retroperitoneal fibros), blodproppar och svampbollar. Bedside ED ultraljud är mycket känslig för att upptäcka hydronephrosis.

Litteraturstöd:

Henderson SO et al. Ultraljud vid akutmottagningen vid sängen plus radiografi av njurarna, urinledarna och urinblåsan vs intravenös pyelografi vid utvärderingen av misstänkt ureteral kolik. Acad Emerg Med. 1998 Juli; 5 (7):666-71.Dalziel PJ, ädla VE. Emerg Med J. 2013 Januari; 30 (1): 3-8. Säng ultraljud och bedömning av njurkolik: en översyn.

datum: December 2013
Karim Ali, MD