pentru artrita severă a gleznei, fuziunea sau înlocuirea este mai bună?

pacienții cu artrită severă a gleznei care au avut o intervenție chirurgicală totală de înlocuire a gleznei, o procedură numită artroplastie, s-au descurcat mai bine după doi ani decât cei care au avut o intervenție chirurgicală mai tradițională care fuzionează articulația, numită artrodeză, un studiu multi-centru condus de cercetători de la Universitatea din Washington School of Medicine și Puget Sound Veterans Affairs Health System.

cercetările anterioare din alte centre au constatat că atât durerea redusă semnificativ, cât și funcția îmbunătățită. dar că riscul de complicații a fost mai mare cu procedura de înlocuire mai dificilă din punct de vedere tehnic.

rezultatele nu au clarificat dacă o procedură ar fi mai bună pentru toți pacienții, a spus Dr.Bruce Sangeorzan, care a condus un studiu realizat la mai multe instituții. Este profesor de ortopedie și medicină sportivă la școala de Medicină a Universității din Washington din Seattle . De asemenea, conduce Centrul pentru pierderea și mobilitatea membrelor (urcare) la sistemul de îngrijire a sănătății Puget Sound al Veteranilor. .

rezultatele studiului sunt publicate astăzi în Journal of bone and Joint Surgery într-o lucrare intitulată. „Eficacitatea și siguranța artrodezei gleznei față de artroplastie: un studiu prospectiv multicentric.”

” studiul nostru arată că înlocuirea gleznei este o considerație utilă pentru pacienții cu artrită gleznă în stadiu final. Se pare că se descurcă mai bine pe termen scurt.”Sangeorzan a spus. „Dar, deoarece aceste operații sunt destinate să dureze între 10 și 15 ani, este prea devreme pentru a conduce un pacient la un tratament sau altul.”

printre factorii care trebuie luați în considerare sunt vârsta pacientului, nivelul de activitate, alinierea oaselor picioarelor și starea țesuturilor înconjurătoare , a spus el.

„nu există un tratament pentru toată lumea. Decizia ar trebui luată în consultare cu un chirurg care cunoaște riscurile și beneficiile acestor proceduri”, a spus el. În cercetările în curs, echipa de studiu lucrează la modalități de a determina ce procedură este cea mai bună pentru care pacienți.Aproximativ unul din 20 de americani are artrita gleznei, adesea rezultatul traumei.

condiția poate fi extrem de dureroasă și poate limita sever capacitatea de a merge. Timp de mulți ani, operația de fuziune articulară a fost utilizată pentru a reduce durerea și pentru a îmbunătăți capacitatea de a merge. În general, rezultatele au fost bune.

deși fusion a limitat mișcarea gleznei, flexibilitatea altor articulații din apropiere a ajutat la compensarea acestei pierderi de motion.In cu toate acestea, în ultimii ani, mai mulți pacienți au o procedură în care articulația este înlocuită cu un dispozitiv care menține o mare parte din mișcarea gleznei. Dar, în ciuda popularității crescânde a chirurgiei de înlocuire a articulațiilor, nu s-a făcut încă un studiu riguros în Statele Unite pentru a determina care operație dă rezultate mai bune.pentru noua cercetare publicată astăzi, Sangeorzan și co-investigatorii săi au înscris peste 500 de pacienți care au suferit una sau alta intervenție chirurgicală. Un pic mai mult de 400 au avut o intervenție chirurgicală de înlocuire a gleznei și puțin peste 100 au suferit o procedură de fuziune a gleznei. Deoarece chirurgia gleznei este dificilă din punct de vedere tehnic, doar chirurgii cu experiență în proceduri au fost recrutați pentru a efectua operațiile.

pacienții au fost evaluați înainte de operație și apoi urmăriți timp de doi ani fiind reevaluați la 6, 12 și 24 de luni după operație. Evaluarea a inclus evaluări ale durerii, capacitatea de a desfășura activități de zi cu zi și de a se angaja în activități sportive și măsuri de sănătate și bunăstare generală. Cercetătorii au înregistrat, de asemenea, orice complicații, cum ar fi necesitatea unei revizuiri chirurgicale.

după doi ani, rata generală de succes în ambele grupuri a fost ridicată, deși mai mare în rândul celor care au avut o intervenție chirurgicală de înlocuire a gleznei. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește complicațiile sau necesitatea revizuirii. Nouăzeci și cinci la sută din toți pacienții au spus că sunt fericiți că au avut operația.Sangeorzan a spus că rezultatele indică faptul că ambele proceduri sunt eficiente, dar decizia unui pacient de a alege una sau alta ar trebui luată în consultare cu un chirurg informat.

operațiile de înlocuire a articulațiilor la șold și genunchi sunt de așteptat să fie bune timp de aproximativ 15 ani. Deși nu se așteaptă ca înlocuirile gleznei să dureze atât de mult, urmărirea de doi ani este încă relativ scurtă, a menționat el. Este posibil ca diferențele de rezultate să se schimbe odată cu trecerea timpului. Echipa lui Sangeorzan colectează acum date de la acești pacienți la patru ani de urmărire și se așteaptă să publice aceste rezultate în curând.ceea ce este cel mai important, a spus Sangeorzan, este că pacienții au aceste proceduri efectuate la centre cu expertiză în chirurgia articulațiilor gleznei. Acest studiu a implicat chirurgi cu pregătire în înlocuirea șoldului, genunchiului și gleznei, precum și expertiză în artrodeza gleznei, a remarcat el. Operațiile sunt relativ neobișnuite în comparație cu înlocuirile șoldului și genunchiului. Mulți chirurgi care oferă tratamentul pot să nu aibă o experiență vastă în efectuarea a ceea ce este o procedură dificilă din punct de vedere tehnic, a spus el.