hidronefroză severă

OMS: Dr.Meer. Pacientul său a prezentat hidronefroză post-obstructivă, pe care a diagnosticat-o folosind ultrasunete (volum mare al vezicii urinare + hidronefroză).

ce: hidronefroză severă

cum: începeți prin plasarea sondei curbilinii cu marker de sondă îndreptat spre capul pacientului pe flancul drept al pacientului. Această poziție a sondei va permite vizualizarea rinichilor și a ficatului, în ceea ce ar trebui să fie familiar ca vizualizarea pungii Morrison a examenului rapid. Odată ce rinichiul este vizualizat, sonda poate fi poziționată și mutată corespunzător pentru a îmbunătăți vizualizarea. În mod similar, rinichiul stâng poate fi vizualizat în flancul stâng, începând cu vizualizarea splenorenală a examenului rapid și ajustarea poziției sondei pentru a îmbunătăți vizualizarea rinichilor. Fiind retroperitoneal, rinichii sunt localizați posterior în abdomen și, prin urmare, cele mai bune vederi sunt obținute cu sonda mai aproape de suprafața posterioară a abdomenului și cu mâna sonografului întinsă pe pat. De asemenea, este mai bine să evaluați în două planuri: transversal și longitudinal. Tehnica descrisă mai sus evaluează rinichiul în axa sa longitudinală, iar vederea orizontală este localizată pur și simplu prin rotirea traductorului la 90 de grade cu markerul sondei orientat spre partea dreaptă a pacientului.

gradare hidronefroză:
Normal: sistemul de colectare este prăbușit și hiperechoic.
ușoară: pelvisul este deschis și umplut cu urină hipoechoică. Dificil de identificat, totuși. Se poate observa doar dilatarea ureterului.
moderat: calicele sunt deschise cu tocire.
severă: calicele sunt umflate, piramidele / medulla sunt șterse, cortexul rămâne.

Imaginea 1

Imaginea 2

importanță clinică: hidronefroza poate fi acută și / sau cronică. Obstrucția tractului urinar poate duce la hidronefroză. Este important să cunoaștem termenii medicali obișnuiți utilizați pentru a descrie fiziopatologia retenției urinare. Impedimentul structural al fluxului de urină se numește uropatie obstructivă. Cu excepția cazului în care această obstrucție se dezvoltă lent, este de obicei dureroasă, care se numește colică renală. Cea mai frecventă cauză este o piatră de rinichi dislocată în ureter numită ureterolitiază. Fluxul de urină este blocat de piatră care duce la backup și dilatarea ureterului proximal (hidrometru). Pe măsură ce obstrucția progresează, mai multe structuri proximale, cum ar fi sistemul de colectare renală (pelvisul renal și calicele), devin dilatate, denumite hidronefroză. Dacă hidronefroza este severă, parenchimul renal devine comprimat și dacă durează suficient de mult (aproximativ 2-4 săptămâni), poate provoca pierderea funcției renale. Obstrucția la sau distală a pelvisului renal provoacă caliectază difuză sau hidronefroză. Obstrucția ureterală poate rezulta din pietre, carcinom cu celule tranzitorii, compresie externă (tumori, ganglioni limfatici extinse, fibroză retroperitoneală), cheaguri de sânge și bile de ciuperci. Ecografia ED de la noptieră este foarte sensibilă în detectarea hidronefrozei.

suport pentru Literatură:

Henderson SO și colab. Ultrasonografia Departamentului de urgență de la noptieră plus radiografia rinichilor, ureterelor și vezicii urinare vs pielografia intravenoasă în evaluarea colicii ureterale suspectate. Acad Emerg Med. 1998 iulie;5 (7):666-71.Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J. 2013 Ianuarie;30 (1): 3-8. Ecografia de noptieră și evaluarea colicii renale: o revizuire.

data: decembrie 2013
Karim Ali, MD