Rôle de la surveillance de la concentration plasmatique dans l’évaluation de la réponse aux antiarythmiques

La surveillance de la concentration plasmatique des antiarythmiques est précieuse, mais elle est souvent mal utilisée ou surestimée dans la prise de décision thérapeutique. Il existe des exigences strictes pour son utilisation appropriée qui ne sont souvent pas rempliesfor pour les médicaments antiarythmiques plus récents et même conventionnels. Pour une valeur maximale, il doit y avoir une relation fiable et précise entre la concentration plasmatique du médicament et l’action du médicament, une relation plus proche que celle entre la posologie et l’action du médicament. Le moment du prélèvement de l’échantillon est importantmost la plupart des lignes directrices sont basées sur des concentrations plasmatiques  » minimales » mesurées après que l’équilibre à l’état d’équilibre a été atteint. L’utilisation d’un dosage précis, sensible et spécifique est cruciale pour la valeur des directives de surveillance de la concentration plasmatique. Cependant, pour les agents ayant des métabolites actifs, la surveillance de la concentration du médicament parent peut être trompeuse et limite (mais n’élimine pas nécessairement) la valeur des directives de surveillance de la concentration plasmatique pour ces agents. La surveillance de la concentration plasmatique de la plupart des agents antiarythmiques est utile à certaines fins spécifiques: déterminer la conformité à un traitement antiarythmique, détecter et analyser d’éventuelles interactions médicamenteuses, évaluer le rapport bénéfice / risque pour augmenter la dose d’un agent antiarythmique particulier, maintenir un effet médicamenteux stable en présence de l’évolution de l’état clinique d’un patient et, dans une mesure limitée, évaluer le rôle d’un agent dans l’apparition d’une réaction indésirable au médicament. L’importance de comprendre les méthodes de dosage actuellement utilisées, ainsi que la façon dont la surveillance de la concentration plasmatique des agents antiarythmiques individuels est affectée par la présence de métabolites actifs, d’isomères optiques dont l’activité diffère et de variations de la liaison aux protéines, est essentielle pour interpréter les données obtenues à partir de la surveillance de la concentration plasmatique.