hidronefrose grave

OMS: Dr. Meer. Seu paciente apresentou hidronefrose pós-obstrutiva, que ele diagnosticou usando ultrassom (grande volume da bexiga + hidronefrose).como: começar por colocar a sonda curvilínea com marcador de sonda apontando para a cabeça do doente no flanco direito do doente. Esta posição da sonda permitirá visualizar o rim e o fígado, no que deve ser familiar como a visão da Bolsa de Morrison do exame rápido. Uma vez que o rim é visualizado, sonda pode ser posicionada e movida em conformidade para melhorar a visualização. Da mesma forma, o rim esquerdo pode ser visualizado no flanco esquerdo, começando com a visão esplenorenal do exame rápido e ajustando a posição da sonda para melhorar a visualização do rim. Sendo retroperitoneal, os rins estão localizados na parte posterior do abdômen, e, portanto, as melhores vistas são obtidas com a sonda mais perto da superfície posterior do abdômen e com a mão do sonógrafo deitada na cama. É também melhor avaliar em dois planos: transversal e longitudinal. A técnica descrita acima avalia o rim no seu eixo longitudinal e a visão horizontal é localizada simplesmente girando o transdutor 90 graus com o marcador da sonda orientado para o lado direito do paciente.

hydronephrose grading:
Normal: sistema colector colapsado e hiperecóico. ligeira: a pélvis está aberta e cheia de urina hipoecóica. Difícil de identificar, no entanto. Apenas se pode ver a dilatação do ureter.
Moderate: calyces are open with blunting. Severe: calyces ‘baloned’ out, pyramids/medulla obliterado, cortex remains.

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Importância Clínica: a Hidronefrose pode ser aguda e/ou crônica. Obstrução do tracto urinário pode levar a hidronefrose. É importante conhecer os termos médicos comuns usados para descrever a fisiopatologia da retenção urinária. O impedimento estrutural ao fluxo de urina é denominado uropatia obstrutiva. A menos que esta obstrução se desenvolva lentamente é tipicamente doloroso, que é chamado de cólica renal. A causa mais comum é uma pedra renal deslocada para o ureter chamada ureterolitíase. O fluxo de urina é bloqueado pela Pedra que leva a backup e dilatação do ureter proximal (hidrômetro). À medida que a obstrução progride, estruturas mais proximais como o sistema colector renal (pélvis e calíces renais) tornam-se dilatadas, denominadas hidronefrose. Se a hidronefrose for grave, o parênquima renal fica comprimido e se durar o suficiente (cerca de 2-4 semanas), pode causar perda da função renal. A obstrução ou distal da pélvis renal causa caliectase difusa ou hidronefrose. Obstrução Ureteral pode resultar de pedras, carcinoma de células de transição, compressão externa (tumores, linfonodos aumentados, fibrose retroperitoneal), coágulos sanguíneos e bolas de fungos. O ultra-som junto à cama é altamente sensível na detecção de hidronefrose.

suporte à literatura:

Henderson SO et al. Ultrassonografia e radiografia dos rins, uretros e pielografia da bexiga vs pielografia intravenosa na avaliação da suspeita de cólica ureteral. Acad Emerg Med. 1998 Jul; 5(7):666-71.Dalziel PJ, nobre VE. Emerg Med J. 2013 Jan;30 (1): 3-8. Ecografia de cabeceira e avaliação das cólicas renais: uma revisão.

Data: dezembro de 2013
Karim Ali, MD