w przypadku ciężkiego zapalenia stawów skokowych, czy fuzja czy wymiana jest lepsza?

pacjenci z ciężkim zapaleniem stawów skokowych, którzy mieli całkowitą operację wymiany stawu skokowego, procedurę zwaną artroplastyką, wypadli lepiej po dwóch latach niż ci, którzy mieli bardziej tradycyjną operację, która łączy staw, zwaną arthrodesis, wieloośrodkowe badanie prowadzone przez naukowców z University of Washington School Of Medicine i Puget Sound Veterans Affairs Health System.

wcześniejsze badania z innych ośrodków wykazały, że zarówno znacznie zmniejszył ból, jak i poprawił funkcje. ale ryzyko powikłań było wyższe przy technicznie trudniejszej procedurze wymiany.

wyniki nie wyjaśniły, czy jedna procedura będzie lepsza dla wszystkich pacjentów, powiedział dr Bruce Sangeorzan, który prowadził badanie przeprowadzone w kilku instytucjach. Jest profesorem ortopedii i medycyny sportowej na University of Washington School Of Medicine w Seattle . Kieruje również centrum utraty kończyn i mobilności (CLiMB) przy Veterans Affairs Puget Sound Health Care System. .

wyniki badań zostały opublikowane w czasopiśmie Journal of Bone and Joint Surgery w artykule zatytułowanym. „Skuteczność i bezpieczeństwo artrodezy stawu skokowego a artroplastyka: prospektywne badanie wieloośrodkowe.”

” nasze badanie pokazuje, że wymiana stawu skokowego jest warta rozważenia u pacjentów ze schyłkowym zapaleniem stawów stawu skokowego. Wydaje się, że na krótką metę będzie lepiej.”Sangeorzan powiedział. „Ale ponieważ te operacje mają trwać od 10 do 15 lat, jest zbyt wcześnie, aby doprowadzić pacjenta do jednego lub drugiego leczenia.”

wśród czynników, które należy wziąć pod uwagę, są wiek pacjenta , poziom aktywności, ustawienie kości nóg i stan otaczających tkanek, powiedział.

„nie ma jednego leczenia dla wszystkich. Decyzja powinna być podjęta w porozumieniu z chirurgiem, który ma wiedzę na temat ryzyka i korzyści z tych procedur, ” powiedział. W trwających badaniach zespół badawczy pracuje nad sposobami określenia, która procedura jest najlepsza dla których pacjentów.Około jeden na 20 Amerykanów ma zapalenie stawów kostki, często w wyniku urazu.

warunek może być bardzo bolesne i poważnie ograniczyć zdolność do chodzenia. Przez wiele lat, joint Fusion chirurgia była stosowana w celu zmniejszenia bólu i poprawy zdolności do chodzenia. Ogólnie wyniki były dobre.

chociaż fuzja ograniczała ruch kostki, elastyczność innych pobliskich stawów pomogła zrekompensować tę utratę motion.In w ostatnich latach jednak więcej pacjentów ma procedurę, w której staw jest zastąpiony urządzeniem, które utrzymuje dużą część ruchu kostki. Ale pomimo rosnącej popularności operacji wymiany stawów, nie rygorystyczne badania zostały jeszcze wykonane w Stanach Zjednoczonych w celu ustalenia, które operacja daje lepsze wyniki.

do nowych badań opublikowanych dzisiaj Sangeorzan i jego współpracownicy zapisali ponad 500 pacjentów, którzy przeszli jedną lub drugą operację. Nieco ponad 400 miało operację wymiany stawu skokowego, a nieco ponad 100 poddało się zabiegowi fuzji stawu skokowego. Ponieważ operacja stawu skokowego jest technicznie trudna, do wykonywania operacji rekrutowano tylko chirurgów doświadczonych w procedurach.

pacjentów oceniano przed zabiegiem, a następnie przez dwa lata ponownie oceniano po 6, 12 i 24 miesiącach po zabiegu. Ocena obejmowała ocenę bólu, zdolność do wykonywania czynności codziennego życia i angażowania się w działania sportowe oraz miary ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia. Naukowcy odnotowali również wszelkie komplikacje, takie jak konieczność rewizji chirurgicznej.

Po dwóch latach ogólny wskaźnik sukcesu w obu grupach był wysoki, chociaż wyższy wśród osób po operacji wymiany stawu skokowego. Nie stwierdzono istotnych różnic w powikłaniach ani konieczności rewizji. 95% pacjentów stwierdziło, że jest zadowolonych z operacji.Sangeorzan powiedział, że wyniki wskazują, że obie procedury są skuteczne, ale decyzja pacjenta o wyborze jednego lub drugiego nadal powinna być podejmowana w porozumieniu z doświadczonym chirurgiem.

operacje wymiany stawu biodrowego i kolanowego powinny być dobre przez około 15 lat. Chociaż nie oczekuje się, że wymiana stawu skokowego potrwa tak długo, dwuletnia obserwacja jest nadal stosunkowo krótka, zauważył. Jest możliwe, że różnice w wynikach mogą się zmieniać w miarę upływu czasu. Zespół sangeorzana zbiera teraz DANE od tych pacjentów po czterech latach obserwacji i spodziewa się wkrótce opublikować te wyniki.

co najważniejsze, Sangeorzan powiedział, że pacjenci mają te procedury wykonywane w ośrodkach z doświadczeniem w chirurgii stawu skokowego. Badania te obejmowały chirurgów z treningu w biodra, kolana i stawu skokowego, jak również doświadczenie w artrodezie stawu skokowego, zauważył. Operacje są stosunkowo rzadkie w porównaniu do wymiany stawu biodrowego i kolanowego. Wielu chirurgów oferujących leczenie może nie mieć dużego doświadczenia w wykonywaniu tego, co jest technicznie wymagającym zabiegiem, powiedział.