voor ernstige enkelartritis, is fusie of vervanging beter?

Patiënten met een ernstige enkel van de artritis en die had totaal enkel vervangende operatie, een procedure genaamd artroplastiek, had het beter gedaan overall na twee jaar dan degenen die de meer traditionele operatie is dat de zekeringen van het gewricht, genaamd artrodese, een multi-center studie geleid door onderzoekers van de University of Washington School of Medicine en de Puget Sound Veterans Affairs Gezondheidszorg heeft gevonden.

eerder onderzoek van andere centra toonde aan dat zowel de pijn significant verminderde als de functie verbeterde. maar dat het risico op complicaties hoger was met de technisch moeilijkere vervangingsprocedure.

de resultaten maakten niet duidelijk of één procedure beter zou zijn voor alle patiënten, zei Dr.Bruce Sangeorzan, die een studie leidde die aan verschillende instellingen werd uitgevoerd. Hij is hoogleraar orthopedie en sportgeneeskunde aan de Universiteit van Washington School Of Medicine in Seattle . Hij leidt ook het Center for Limb Loss and MoBility (CLiMB) van het Veterans Affairs Puget Sound Health Care System. .

de onderzoeksresultaten worden vandaag gepubliceerd in het Journal of Bone and Joint Surgery in een paper getiteld. “Effectiveness and safety of ankle arthrodese versus arthroplasty: A prospective multicenter study.”

” onze studie toont aan dat enkelvervanging een waardevolle overweging is voor patiënten met eindstadium enkelartritis. Op korte termijn lijkt het beter te gaan.”Zei Sangeorzan. “Maar aangezien deze operaties bedoeld zijn om 10 tot 15 jaar te duren, is het te vroeg om een patiënt naar de ene of de andere behandeling te rijden.”

onder de factoren die moeten worden overwogen zijn de leeftijd van de patiënt, activiteitsniveau , de uitlijning van de beenbeenderen en de toestand van de omliggende weefsels, zei hij.

” Er is geen enkele behandeling voor iedereen. De beslissing moet worden genomen in overleg met een chirurg die is goed geïnformeerd over de risico ‘ s en voordelen van deze procedures,” zei hij. In lopend onderzoek werkt het onderzoeksteam aan manieren om te bepalen welke procedure het beste is voor welke patiënten.Ongeveer een op de 20 Amerikanen heeft enkel artritis, vaak het gevolg van trauma.

de aandoening kan zeer pijnlijk zijn en het vermogen om te lopen ernstig beperken. Voor vele jaren, gezamenlijke fusie chirurgie werd gebruikt om pijn te verminderen en het vermogen om te lopen te verbeteren. Over het algemeen waren de resultaten goed.

hoewel fusie de enkelbeweging beperkte, hielp de flexibiliteit van andere nabijgelegen gewrichten om dat verlies van motion.In de afgelopen jaren hebben echter meer patiënten een procedure waarbij het gewricht wordt vervangen door een apparaat dat veel van de beweging van de enkel onderhoudt. Maar ondanks de groeiende populariteit van gewrichtsvervangende chirurgie, was er nog geen rigoureuze studie gedaan in de Verenigde Staten om te bepalen welke operatie betere resultaten oplevert.

Voor het nieuwe onderzoek dat vandaag is gepubliceerd, namen Sangeorzan en zijn medeonderzoekers meer dan 500 patiënten in die een of andere operatie ondergingen. Iets meer dan 400 ondergingen een enkelvervangende operatie en iets meer dan 100 ondergingen een enkel fusieprocedure. Omdat enkelchirurgie technisch moeilijk is, werden alleen chirurgen die ervaring hadden met de procedures aangeworven om de operaties uit te voeren.

De Patiënten werden vóór de operatie geëvalueerd en vervolgens gedurende twee jaar gevolgd en werden 6, 12 en 24 maanden na de operatie opnieuw geëvalueerd. De evaluatie omvatte beoordelingen van pijn, vermogen om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren en deel te nemen aan sportactiviteiten, en metingen van de algemene gezondheid en het welzijn. De onderzoekers noteerden ook eventuele complicaties, zoals de noodzaak van een chirurgische revisie.

na twee jaar was het totale succespercentage in beide groepen hoog, hoewel hoger onder degenen die enkelvervangende chirurgie ondergingen. Er waren geen significante verschillen in complicaties of noodzaak tot herziening. Vijfennegentig procent van alle patiënten zei dat ze blij waren dat ze de operatie hadden gehad.Sangeorzan zei dat de resultaten erop wijzen dat beide procedures effectief zijn, maar de beslissing van een patiënt om de ene of de andere te kiezen moet nog steeds worden gemaakt in overleg met een deskundige chirurg.

Gewrichtsvervangingsoperaties in de heup en knie zullen naar verwachting ongeveer 15 jaar goed zijn. Hoewel enkelvervangingen naar verwachting niet zo lang duren, twee jaar follow-up is nog steeds relatief kort, merkte hij op. Het is mogelijk dat verschillen in resultaten kunnen veranderen naarmate de tijd verstrijkt. Sangeorzans team verzamelt nu gegevens van deze patiënten na vier jaar follow-up en verwacht deze resultaten binnenkort te publiceren.

wat het belangrijkst is, zei Sangeorzan, is dat patiënten deze procedures laten uitvoeren in centra met expertise in enkelgewrichtchirurgie. Dit onderzoek betrof chirurgen met training in heup -, knie-en enkelvervanging, evenals expertise in enkel arthrodese, merkte hij op. De operaties zijn relatief ongewoon in vergelijking met heup-en knievervangingen. Veel chirurgen die de behandeling aanbieden hebben misschien geen uitgebreide ervaring in het uitvoeren van wat een technisch uitdagende procedure is, zei hij.