primaire Hydatide cyste in het bekken: een Case Report
Abstract
Dit is een case report van een jonge man die zich aan ons voordeed als een geval van hypogastrische pijn en frequentie van mictie. Algemeen lichamelijk onderzoek en radiologische evaluatie bevestigden een veelhoekige bekkenzwelling. De patiënt werd onderworpen aan laparotomie die de diagnose van een primaire bekkenhydatide ziekte bevestigde. De patiënt werd na de operatie op chemotherapie gezet en doet het goed op follow-up.
1. Inleiding
Hydatide is een zoönotische parasitaire ziekte die het vaakst wordt veroorzaakt door echinococcus granulosus of echinococcus multilocularis. Echinococcus granulosus kan elk orgaan of weefsel van het lichaam bereiken waar het zich ontwikkelt tot een kleine hydatide cyste . De karakteristieke weergavebevindingen zijn beschreven als verkalking van de cyste wand, de aanwezigheid van dochtercysten, of membraan loslating . De radiologische symptomen zijn echter vaak niet specifiek. Serologische tests kunnen nuttig zijn bij de diagnose, maar zelfs hun betrouwbaarheid is niet 100% . Ongebruikelijke plaatsen van deze ziekte kunnen vaak diagnostische problemen veroorzaken en leiden tot diagnostische vertragingen en vele potentieel ernstige complicaties.
peritoneale hydatidosis kan primair of vaker secundair zijn aan hydatidecysten in de lever of zelden in de milt. Primaire peritoneale hydatidosis is zeldzaam en is gemeld voor te komen in slechts 2 procent van alle abdominale hydatide ziekte gevallen . We melden een geval van primaire hydatide ziekte van de intraperitoneale bekkenruimte.
2. Een 23-jarige man had klachten van doffe pijn in hypogastrische regio en frequente mictie gedurende de laatste 4 maanden. Algemeen lichamelijk onderzoek van de patiënt was onopvallend. Buikonderzoek was normaal. Digitaal rectaal onderzoek toonde een grote, gladde, symmetrische massa die voor het rectum lag. Echografie van de buik onthulde een grote hypoechoic massa met echogene septaties in het bekken posterior aan de urineblaas. Contrast-enhanced computerized tomogram (CECT) van buik en bekken bleek een enorme bekken cyste 8 × 7 cm in diameter (figuur 1) liggend tussen de urineblaas en het rectum in de rectovesical zak. Er werd een voorlopige diagnose gesteld van de primaire hydatideziekte in het bekken, maar hydatide-serologie wees niet op de ziekte. Radiologisch onderzoek van de borst (chest X-ray pa view) was normaal. CECT van de borst wordt gedaan in onze opstelling alleen als borst X-ray toont een twijfelachtige laesie om de financiële last van de behandeling te verminderen. Verkennende laparotomie onthulde een grote hydatide cyste in de rectovesical pouch (Figuur 2). Er waren geen vergelijkbare cystische massa ‘ s in andere abdominale ingewanden (Figuur 3). Cyste werd volledig verwijderd zonder morsen na het verpakken van het omliggende gebied met 1% cetrimide gedrenkte sponzen. De definitieve diagnose werd bevestigd door pathologisch onderzoek. Postoperatieve periode was saai. De patiënt werd op 3 cycli albendazol therapie gezet; de dosis albendazol werd aangepast aan het lichaamsgewicht van de patiënt. Elke cyclus van albendazole therapie was van één maand duur. Na elke cyclus werd de patiënt geadviseerd een vakantieperiode van 2 weken, en in die vakantieperiode werden de leverfunctie en het volledige bloedbeeld beoordeeld die in beide vakantieperioden normaal waren, en vervolgens werden de 2e en 3e cyclus voltooid. Dit is een routineprotocol in onze afdeling voor alle patiënten die opereerden voor hydatide cysten. Persoonlijk pleit ik niet voor laparoscopie bij vermoedelijke laesies van hydatide ziekte vanwege de bezorgdheid van morsen en het is nog steeds geen gouden standaard voor dergelijke cysten. De histopathologie bevestigde het als een hydatide cyste veroorzaakt door echinococcus granulosus. Ondanks het feit dat hydatide ziekte is heel gebruikelijk in onze setup, we nooit tegenkomen een hydatide ziekte secundair aan echinococcus multilocularis.
figuur 1
CT toont een bekkencyste met meerdere lokalisaties.
Figuur 2
intraoperatief beeld van een bekkenhydatide na volledige mobilisatie.
Figuur 3
CT toont geen betrokkenheid van de lever.
3. Discussie
Hydatide ziekte of echinokokkose is een parasitaire ziekte veroorzaakt door infectie met larve (metacestode) van de cestode echinococcus. Van vier soorten van het geslacht echinococcus is bekend dat ze bij mensen infecties veroorzaken: echinococcus granulosus( cystische hydatide ziekte), echinococcus multilocularis (alveolaire hydatide ziekte), echinococcus vogeli, en echinococcus oligarthus (beide polycystische hydatide ziekte). Echinococcus granulosus heeft twee gastheren nodig. Mensen worden toevallige intermediaire gastheren. De meest voorkomende betrokken plaats is de lever (59-75%), gevolgd door Long (27%), nieren (3%), bot (1-4%) en hersenen (1-2%). Andere plaatsen zoals het hart, milt, alvleesklier, omentum, eierstokken, parametrium, bekken, schildklier, baan, of retroperitoneum, en spieren worden zeer zelden beïnvloed .
peritoneale hydatidecyste, Primair of secundair, vertegenwoordigt een soms voorkomende maar significante manifestatie van de ziekte (ongeveer 13%). Intraperitoneale hydatide cysten zijn meestal secundair aan de breuk (spontaan of per ongeluk tijdens de operatie) van een primaire lever -, milt-of mesenterische cyste . Een solitaire cyste in de bekkenholte kan alleen als primair worden beschouwd als er geen andere cysten aanwezig zijn. In een dergelijk geval, krijgt het hydatide embryo toegang tot het bekken door hematogene of lymfatische route. Bekken hydatide cysten meestal aanwezig als een niet-specifieke massa met druk effecten op aangrenzende organen zoals het rectum en urineblaas. Zelden kunnen ze obstructie van de bevalling, obstructieve uropathie en nierfalen veroorzaken. Soms kunnen ze spontaan scheuren . Serologie en beeldvorming zijn de belangrijkste hulpmiddelen voor het vaststellen van diagnose. Echografie is de voorkeur eerste lijn beeldvorming, maar CECT geeft meer nauwkeurige informatie over de morfologie (grootte, locatie, buurt, en aantal) van de cyste. De drugbehandeling met albendazole is gevonden om in een deel van gevallen succesvol te zijn, maar drugstherapie wordt over het algemeen niet gebruikt aangezien de primaire behandeling behalve in gevallen waar de patiënt niet geschikt voor chirurgie is of de cyste grootte kleiner of diep gevestigd is. Chirurgie is de meest effectieve behandeling. Combinatie van preoperatieve albendazole therapie, chirurgie, en postoperatieve albendazole therapie is een nuttig regime. Albendazol onderdrukt de ontwikkeling van hydatide cysten na intraperitoneale inoculatie van protoscolices . En bloc resectie zonder het veroorzaken van breuk en het verspreiden van de dochter cyste wordt aanbevolen behandelingsstrategie en geaccepteerd om curatief te zijn voor intramusculaire hydatide ziekte . Gedeeltelijke cystectomie, echter, is een andere algemeen beoefend modaliteit van chirurgie waar de omringende adhesie of de verwijdering van ectocyst wordt beschouwd om meer kwaad dan goed te doen.
bijdrage van de auteurs
3. Discussie
Hydatide ziekte of echinokokkose is een parasitaire ziekte veroorzaakt door infectie met larve (metacestode) van de cestode echinococcus. Van vier soorten van het geslacht echinococcus is bekend dat ze bij mensen infecties veroorzaken: echinococcus granulosus( cystische hydatide ziekte), echinococcus multilocularis (alveolaire hydatide ziekte), echinococcus vogeli, en echinococcus oligarthus (beide polycystische hydatide ziekte). Echinococcus granulosus heeft twee gastheren nodig. Mensen worden toevallige intermediaire gastheren. De meest voorkomende betrokken plaats is de lever (59-75%), gevolgd door Long (27%), nieren (3%), bot (1-4%) en hersenen (1-2%). Andere plaatsen zoals het hart, milt, alvleesklier, omentum, eierstokken, parametrium, bekken, schildklier, baan, of retroperitoneum, en spieren worden zeer zelden beïnvloed .
peritoneale hydatidecyste, Primair of secundair, vertegenwoordigt een soms voorkomende maar significante manifestatie van de ziekte (ongeveer 13%). Intraperitoneale hydatide cysten zijn meestal secundair aan de breuk (spontaan of per ongeluk tijdens de operatie) van een primaire lever -, milt-of mesenterische cyste . Een solitaire cyste in de bekkenholte kan alleen als primair worden beschouwd als er geen andere cysten aanwezig zijn. In een dergelijk geval, krijgt het hydatide embryo toegang tot het bekken door hematogene of lymfatische route. Bekken hydatide cysten meestal aanwezig als een niet-specifieke massa met druk effecten op aangrenzende organen zoals het rectum en urineblaas. Zelden kunnen ze obstructie van de bevalling, obstructieve uropathie en nierfalen veroorzaken. Soms kunnen ze spontaan scheuren . Serologie en beeldvorming zijn de belangrijkste hulpmiddelen voor het vaststellen van diagnose. Echografie is de voorkeur eerste lijn beeldvorming, maar CECT geeft meer nauwkeurige informatie over de morfologie (grootte, locatie, buurt, en aantal) van de cyste. De drugbehandeling met albendazole is gevonden om in een deel van gevallen succesvol te zijn, maar drugstherapie wordt over het algemeen niet gebruikt aangezien de primaire behandeling behalve in gevallen waar de patiënt niet geschikt voor chirurgie is of de cyste grootte kleiner of diep gevestigd is. Chirurgie is de meest effectieve behandeling. Combinatie van preoperatieve albendazole therapie, chirurgie, en postoperatieve albendazole therapie is een nuttig regime. Albendazol onderdrukt de ontwikkeling van hydatide cysten na intraperitoneale inoculatie van protoscolices . En bloc resectie zonder het veroorzaken van breuk en het verspreiden van de dochter cyste wordt aanbevolen behandelingsstrategie en geaccepteerd om curatief te zijn voor intramusculaire hydatide ziekte . Gedeeltelijke cystectomie, echter, is een andere algemeen beoefend modaliteit van chirurgie waar de omringende adhesie of de verwijdering van ectocyst wordt beschouwd om meer kwaad dan goed te doen.
Write a Reply or Comment