ernstige hydronefrose

Who: Dr.meer. Zijn patiënt vertoonde post-obstructieve hydronefrose, die hij diagnosticeerde met behulp van echografie (grote blaas volume + hydronefrose).

wat: ernstige hydronefrose

Hoe: begin met het plaatsen van de kromlijnige sonde met de sondemarker die naar het hoofd van de patiënt wijst op de rechterflank van de patiënt. Deze sonde positie zal visualisatie van de nier en de lever mogelijk te maken, in wat bekend moet zijn als de Morrison ‘ s pouch uitzicht op de snelle examen. Zodra de nier wordt gevisualiseerd, kan de sonde worden geplaatst en dienovereenkomstig worden bewogen om visualisatie te verbeteren. Evenzo, kan de linker nier in de linker flank worden gevisualiseerd, beginnend met de splenorenal mening van het snelle onderzoek en het aanpassen van sondepositie om niervisualisatie te verbeteren. Omdat retroperitoneale, nieren bevinden zich posterieur in de buik, en daarom beste uitzicht worden verkregen met de sonde dichter bij het achterste oppervlak van de buik en met de hand van de sonograaf liggend op het bed. Het is ook het beste om te evalueren in twee vlakken: dwars-en longitudinaal. De hierboven beschreven techniek beoordeelt de nier in zijn longitudinale as en de horizontale weergave wordt eenvoudig geplaatst door de transducer 90 graden te draaien met sondemarker gericht op de rechterkant van de patiënt.

hydronefrose grading:
normaal: verzamelsysteem is ingestort en hyperechoic.
Mild: bekken is open en gevuld met hypoechoã sche urine. Moeilijk te identificeren, echter. Alleen verwijding van de urineleider kan worden gezien.
matig: kelken zijn open met afbotten. ernstig: kelken ‘ballooned’uit, piramides / medulla uitgewist, cortex blijft.

Afbeelding 1

Afbeelding 2

klinisch belang: hydronefrose kan acuut en/of chronisch zijn. Obstructie van de urinewegen kan leiden tot hydronefrose. Het is belangrijk om de gemeenschappelijke medische termen te kennen die worden gebruikt om de pathofysiologie van urineretentie te beschrijven. De structurele belemmering voor de stroom van urine wordt genoemd obstructieve uropathie. Tenzij deze obstructie zich langzaam ontwikkelt is het meestal pijnlijk, die nierkoliek wordt genoemd. De meest voorkomende oorzaak is een niersteen losgemaakt in de ureter genaamd ureterolithiasis. Urinestroom wordt geblokkeerd door de steen die leidt tot back-up en verwijding van de proximale ureter (hydrometer). Naarmate de obstructie vordert, worden meer proximale structuren zoals het renale verzamelsysteem (nierbekken en kelken) verwijd, genoemd hydronefrose. Als de hydronefrose ernstig is, wordt het renale parenchym gecomprimeerd en als het lang genoeg duurt (ongeveer 2-4 weken), kan het verlies van de nierfunctie veroorzaken. Obstructie op of distal aan het nierbekken veroorzaakt diffuse caliectasis of hydronefrose. Ureterale obstructie kan het gevolg zijn van stenen, overgangscelcarcinoom, externe compressie (tumoren, vergrote lymfeklieren, retroperitoneale fibrose), bloedstolsels, en schimmel ballen. Bed ed echografie is zeer gevoelig bij het opsporen van hydronefrose.

Literatuurondersteuning:

Henderson SO et al. Bedside emergency department echografie plus radiografie van de nieren, urineleiders en blaas vs intraveneuze pyelografie in de evaluatie van vermoedelijke ureterale koliek. Acad Emerg Med. 1998 juli; 5 (7): 666-71.Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J. 2013 Jan;30(1):3-8. Bedside echografie en de beoordeling van nierkoliek: een overzicht.

Datum: December 2013
Karim Ali, MD