Alvorlig Hydronephrosis

Hvem: Dr. Meer. Hans pasient presenterte post-obstruktiv hydronephrosis, som han diagnostiserte ved hjelp av ultralyd(stort blærevolum + hydronephrosis).

Hva: Alvorlig Hydronephrosis

Hvordan: Start med å plassere den krøllete sonden med sondemarkør som peker mot pasientens hode på pasientens høyre flanke. Denne sondeposisjonen vil tillate visualisering av nyre og lever, i det som skal være kjent Som Morrisons posevisning AV DEN RASKE eksamenen. Når nyrene er visualisert, kan sonden plasseres og flyttes tilsvarende for å forbedre visualiseringen. På samme måte kan den venstre nyren visualiseres i venstre flanke, og starter med splenorenal visning AV RASK eksamen og justering av sondeposisjon for å forbedre nyrevisualiseringen. Å være retroperitoneal, er nyrene plassert bakre i magen, og derfor oppnås best utsikt med sonden nærmere den bakre overflaten av magen og med sonografens hånd som ligger på sengen. Det er også best å evaluere i to plan: tverrgående og langsgående. Teknikken beskrevet ovenfor vurderer nyren i sin lengdeakse, og den horisontale visningen ligger ganske enkelt ved å rotere transduseren 90 grader med sondemarkør orientert til pasientens høyre side.

Hydronephrosis gradering:
Normal: samle systemet er kollapset og hyperechoic. Mild: bekkenet er åpent og fylt med hypoechoisk urin. Vanskelig å identifisere, men. Bare dilatasjon av urineren kan ses.
Moderat: calyces er åpne med blunting.
Alvorlig: calyces ‘ballong’ ut, pyramider / medulla utslettet, cortex forblir.

Bilde 1

Bilde 2

Klinisk Betydning: Hydronefrose kan være akutt og / eller kronisk. Urinveisobstruksjon kan føre til hydronephrosis. Det er viktig å vite de vanlige medisinske termer som brukes til å beskrive patofysiologien av urinretensjon. Den strukturelle hindringen for strømmen av urin kalles obstruktiv uropati. Med mindre denne hindringen utvikler seg sakte, er det vanligvis smertefullt, som kalles nyrekolikk. Den vanligste årsaken er en nyrestein som løsnes i urineren kalt ureterolithiasis. Urinstrømmen er blokkert av steinen som fører til sikkerhetskopiering og utvidelse av proksimal ureter (hydrometer). Etter hvert som hindringen utvikler seg, blir mer proksimale strukturer som nyreoppsamlingssystemet (nyrebjelken og kalysene) utvidet, kalt hydronephrosis. Hvis hydronephrosis er alvorlig, blir nyreparenchymet komprimert, og hvis det varer lenge nok (ca 2-4 uker), kan det føre til tap av nyrefunksjon. Obstruksjon på eller distal til nyrebjelken forårsaker diffus caliectasis eller hydronephrosis. Ureteral obstruksjon kan skyldes steiner, overgangscellekarsinom, ekstern kompresjon (svulster, forstørrede lymfeknuter, retroperitoneal fibrose), blodpropper og soppballer. Bedside ED ultralyd er svært følsom for å oppdage hydronephrosis.

Litteraturstøtte:

Henderson SO et al. Bedside akuttmottaket ultralyd pluss radiografi av nyrer, urinledere og blære vs intravenøs pyelografi i evalueringen av mistenkt ureteral kolikk. Acad Emerg Med. 1998 Juli; 5 (7): 666-71.Dalziel PJ, Edle VE. Emerg Med J. 2013 Jan;30(1):3-8. Bedside ultralyd og vurdering av nyrekolikk: en gjennomgang.

Dato: desember 2013
Karim Ali, MD