Kyste Hydatique Pelvien primaire: Un rapport de cas
Résumé
Il s’agit d’un rapport de cas d’un jeune homme qui nous a présenté comme un cas de douleur hypogastrique et de fréquence de miction. L’examen physique général et l’évaluation radiologique ont confirmé un gonflement pelvien multicoculé. Le patient a été soumis à une laparotomie qui a confirmé le diagnostic d’une maladie hydatique pelvienne primaire. Le patient a été soumis à une chimiothérapie après la chirurgie et se porte bien sur le suivi.
1. Introduction
La maladie hydatique est une maladie parasitaire zoonotique le plus souvent causée par echinococcus granulosus ou echinococcus multilocularis. Echinococcus granulosus peut atteindre n’importe quel organe ou tissu du corps où il se développe en un petit kyste hydatique. Les résultats d’imagerie caractéristiques ont été décrits comme une calcification de la paroi du kyste, la présence de kystes filles ou un décollement de la membrane. Cependant les signes radiologiques sont souvent non spécifiques. Les tests sérologiques peuvent être utiles dans le diagnostic, mais même leur fiabilité n’est pas à 100%. Les sites inhabituels de cette maladie peuvent fréquemment causer des problèmes de diagnostic et entraîner des retards de diagnostic et de nombreuses complications potentiellement graves.
L’hydatidose péritonéale peut être primaire ou plus fréquemment secondaire à des kystes hydatides dans le foie ou rarement dans la rate. L’hydatidose péritonéale primaire est rare et n’a été rapportée que dans 2% de tous les cas de maladie hydatidique abdominale. Nous rapportons un cas de maladie hydatique primaire de l’espace pelvien intrapéritonéal.
2. Rapport de cas
Un homme de 23 ans se plaignait de douleurs sourdes dans la région hypogastrique et de mictions fréquentes au cours des 4 derniers mois. L’examen physique général du patient n’était pas remarquable. L’examen abdominal était normal. L’examen rectal numérique a révélé une masse large, lisse et symétrique située en avant du rectum. L’échographie de l’abdomen a révélé une grande masse hypoéchogène avec des septations échogènes dans le bassin postérieur à la vessie. La tomographie informatisée à contraste amélioré (CECT) de l’abdomen et du bassin a révélé un énorme kyste pelvien de 8 × 7 cm de diamètre (Figure 1) situé entre la vessie et le rectum dans la poche recto-vésicale. Un diagnostic provisoire de maladie hydatique pelvienne primaire a été posé, mais la sérologie hydatique n’était pas suggestive de la maladie. L’examen radiologique de la poitrine (radiographie pulmonaire) était normal. La CECT de la poitrine est effectuée dans notre configuration uniquement si la radiographie pulmonaire montre une lésion douteuse afin de diminuer le fardeau financier du traitement. La laparotomie exploratoire a révélé un gros kyste hydatique dans la poche rectovésique (Figure 2). Il n’y avait pas de masses kystiques similaires dans les autres viscères abdominaux (figure 3). Le kyste a été complètement excisé sans aucun déversement après avoir emballé la zone environnante avec des éponges imbibées de cétrimide à 1%. Le diagnostic final a été confirmé par un examen pathologique. La période postopératoire s’est déroulée sans incident. Le patient a été soumis à 3 cycles de traitement par albendazole; la dose d’albendazole a été ajustée en fonction du poids corporel du patient. Chaque cycle de traitement par albendazole durait un mois. Après chaque cycle, le patient a été informé d’une période de vacances de 2 semaines, et pendant cette période de vacances, la fonction hépatique et la numération globulaire complète ont été évaluées, ce qui était normal dans les deux périodes de vacances, puis les 2e et 3e cycles ont été terminés. Il s’agit d’un protocole de routine dans notre service sur tous les patients opérés pour des kystes hydatiques. Personnellement, je ne préconise pas la laparoscopie dans les lésions suspectées de maladie hydatique en raison du risque de déversement et ce n’est toujours pas une norme d’or pour de tels kystes. L’histopathologie l’a confirmé comme un kyste hydatique causé par echinococcus granulosus. Malgré le fait que la maladie hydatique soit assez courante dans notre configuration, nous ne rencontrons jamais de maladie hydatique secondaire à echinococcus multilocularis.
CT montrant un kyste hydatique pelvien multicoculé.
Image peropératoire d’une hydatide pelvienne après une mobilisation complète.
CT ne montrant aucune atteinte du foie.
3. Discussion
La maladie hydatique ou échinococcose est une maladie parasitaire causée par une infection par la larve (métacestode) du cestode echinococcus. Quatre espèces du genre echinococcus sont connues pour causer une infection chez l’homme: echinococcus granulosus (maladie hydatique kystique), echinococcus multilocularis (maladie hydatique alvéolaire), echinococcus vogeli et echinococcus oligarthus (tous deux responsables de la maladie hydatique polykystique). Echinococcus granulosus nécessite deux hôtes. Les humains deviennent des hôtes intermédiaires accidentels. Le site le plus fréquemment impliqué est le foie (59-75%), suivi en fréquence par les poumons (27%), les reins (3%), les os (1-4%) et le cerveau (1-2%). D’autres sites tels que le cœur, la rate, le pancréas, l’épiploon, les ovaires, le paramètre, le bassin, la thyroïde, l’orbite ou le rétropéritoine et les muscles sont très rarement affectés.
Le kyste hydatique péritonéal, primaire ou secondaire, représente une manifestation rare mais significative de la maladie (environ 13%). Les kystes hydatiques intrapéritonéaux sont généralement secondaires à la rupture (spontanée ou accidentelle à la chirurgie) d’un kyste hépatique, splénique ou mésentérique primaire. Un kyste solitaire dans la cavité pelvienne ne peut être considéré comme primaire que lorsqu’aucun autre kyste n’est présent. Dans un tel cas, l’embryon hydatide accède au bassin par voie hématogène ou lymphatique. Les kystes hydatiques pelviens se présentent généralement sous la forme d’une masse non spécifique avec des effets de pression sur les organes adjacents tels que le rectum et la vessie. Rarement, ils peuvent provoquer un travail obstrué, une uropathie obstructive et une insuffisance rénale. Parfois, ils peuvent se rompre spontanément. La sérologie et l’imagerie sont les principaux outils pour établir le diagnostic. L’échographie est l’imagerie de première intention préférée, mais la CECT donne des informations plus précises sur la morphologie (taille, emplacement, voisinage et nombre) du kyste. Le traitement médicamenteux par l’albendazole s’est avéré efficace dans une proportion de cas, mais le traitement médicamenteux n’est généralement pas utilisé comme traitement principal, sauf dans les cas où le patient n’est pas apte à la chirurgie ou si la taille du kyste est plus petite ou profondément localisée. La chirurgie est le traitement le plus efficace. La combinaison d’un traitement préopératoire à l’albendazole, d’une chirurgie et d’un traitement postopératoire à l’albendazole est un régime utile. L’albendazole supprime le développement des kystes hydatiques après l’inoculation intrapéritonéale des protoscolices. La résection en bloc sans provoquer de rupture et de propagation du kyste fille est une stratégie de traitement recommandée et acceptée comme curative pour la maladie hydatique intramusculaire. La cystectomie partielle, cependant, est une autre modalité de chirurgie couramment pratiquée où les adhérences environnantes ou l’ablation de l’ectocyste sont considérées comme faisant plus de mal que de bien.
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