Ruolo del monitoraggio della concentrazione plasmatica nella valutazione della risposta ai farmaci antiaritmici

Il monitoraggio della concentrazione plasmatica degli agenti antiaritmici è prezioso, ma è spesso abusato o sottovalutato nel processo decisionale terapeutico. Ci sono requisiti rigorosi per il suo uso appropriato che spesso non sono soddisfatti–sia per i farmaci antiaritmici più recenti e anche convenzionali. Per il massimo valore, deve esserci una relazione affidabile e accurata tra la concentrazione plasmatica del farmaco e l’azione del farmaco, una relazione più vicina a quella tra dosaggio e azione del farmaco. Il tempo di raccolta del campione è importante most la maggior parte delle linee guida si basa sulle concentrazioni plasmatiche “minime” misurate dopo che è stato raggiunto l’equilibrio allo steady-state. L’uso di un test accurato, sensibile e specifico è fondamentale per il valore delle linee guida per il monitoraggio della concentrazione plasmatica. Tuttavia, per gli agenti con metaboliti attivi, il monitoraggio della concentrazione del solo farmaco progenitore può essere fuorviante e limita (ma non necessariamente elimina) il valore delle linee guida per il monitoraggio della concentrazione plasmatica per questi agenti. Il monitoraggio della concentrazione plasmatica della maggior parte degli agenti antiaritmici è utile per determinati scopi specifici: determinare la conformità alla terapia antiaritmica, rilevare e analizzare le possibili interazioni farmacologiche, valutare il rapporto beneficio / rischio per aumentare la dose di un particolare agente antiaritmico, mantenere un effetto farmacologico stabile in presenza delle mutevoli condizioni cliniche di un paziente e, in misura limitata, valutare il ruolo di un agente nel causare una reazione avversa al farmaco. L’importanza di comprendere i metodi di analisi attualmente in uso, nonché il modo in cui il monitoraggio della concentrazione plasmatica dei singoli agenti antiaritmici è influenzato dalla presenza di metaboliti attivi, isomeri ottici che differiscono nella loro attività e variazioni nel legame proteico, è essenziale nell’interpretazione dei dati ottenuti dal monitoraggio della concentrazione plasmatica.