Cisti idatidea pelvica primaria: Un case Report
Abstract
Questo è un case report di un giovane che ci ha presentato come un caso di dolore ipogastrico e frequenza della minzione. L’esame fisico generale e la valutazione radiologica hanno confermato un gonfiore pelvico multiloculato. Il paziente è stato sottoposto a laparotomia che ha confermato la diagnosi di una malattia idatidea pelvica primaria. Il paziente è stato sottoposto a chemioterapia dopo l’intervento chirurgico e sta facendo bene il follow-up.
1. Introduzione
La malattia idatidea è una malattia parassitaria zoonotica più frequentemente causata da echinococcus granulosus o echinococcus multilocularis. Echinococcus granulosus può raggiungere qualsiasi organo o tessuto del corpo dove si sviluppa in una piccola cisti idatidea . I risultati caratteristici dell’imaging sono stati descritti come calcificazione della parete della cisti, presenza di cisti figlie o distacco della membrana . Tuttavia i segni radiologici sono spesso non specifici. I test sierologici possono essere utili nella diagnosi, ma anche la loro affidabilità non è al 100% . Siti insoliti di questa malattia possono spesso causare problemi diagnostici e portare a ritardi diagnostici e molte complicazioni potenzialmente gravi.
L’idatidosi peritoneale potrebbe essere primaria o più frequentemente secondaria alle cisti idatidee nel fegato o raramente nella milza. L’idatidosi peritoneale primaria è rara ed è stata riportata che si verifica solo nel 2% di tutti i casi di malattia dell’idatide addominale . Segnaliamo un caso di malattia idatidea primaria dello spazio pelvico intraperitoneale.
2. Case Report
Un uomo di 23 anni ha presentato denunce di dolore sordo nella regione ipogastrica e frequente minzione negli ultimi 4 mesi. L’esame fisico generale del paziente era insignificante. L’esame addominale era normale. L’esame rettale digitale ha rivelato una massa grande, liscia e simmetrica che giace anteriormente al retto. L’ecografia dell’addome ha rivelato una grande massa ipoecogena con settazioni ecogeniche nella pelvi posteriore alla vescica urinaria. Il tomogramma computerizzato a contrasto (CECT) dell’addome e del bacino ha rivelato un’enorme cisti pelvica di 8 × 7 cm di diametro (Figura 1) situata tra la vescica urinaria e il retto nella sacca rettovesica. È stata fatta una diagnosi provvisoria della malattia dell’idatide pelvica primaria, ma la sierologia dell’idatide non è stata indicativa della malattia. L’esame radiologico del torace (vista PA a raggi X del torace) era normale. Il controllo del torace viene eseguito nel nostro setup solo se la radiografia del torace mostra una lesione dubbia al fine di ridurre l’onere finanziario del trattamento. La laparotomia esplorativa ha rivelato una grande cisti idatidea nella sacca rettovesica (Figura 2). Non c’erano masse cistiche simili in nessun altro viscere addominale (Figura 3). La cisti è stata completamente asportata senza fuoriuscite dopo aver imballato l’area circostante con spugne imbevute di cetrimide all ‘ 1%. La diagnosi finale è stata confermata dall’esame patologico. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo. Il paziente è stato sottoposto a 3 cicli di terapia con albendazolo; la dose di albendazolo è stata aggiustata in base al peso corporeo del paziente. Ogni ciclo di terapia con albendazolo era della durata di un mese. Dopo ogni ciclo al paziente è stato consigliato un periodo di vacanza di 2 settimane, e in quel periodo di vacanza sono stati valutati la funzionalità epatica e la conta ematica completa che in entrambi i periodi di vacanza erano normali, e successivamente sono stati completati il 2 ° e il 3 ° ciclo. Questo è un protocollo di routine nel nostro dipartimento su tutti i pazienti operati per cisti idatidee. Personalmente non sostengo la laparoscopia nelle lesioni sospette della malattia idatidea a causa della preoccupazione di fuoriuscita e non è ancora un gold standard per tali cisti. L’istopatologia lo ha confermato come una cisti idatidea causata da echinococcus granulosus. Nonostante il fatto che la malattia idatidica sia abbastanza comune nel nostro setup, non incontriamo mai una malattia idatidica secondaria a echinococcus multilocularis.
3. Discussione
La malattia idatidea o echinococcosi è una malattia parassitaria causata dall’infezione da larva (metacestode) dell’echinococco cestode. Quattro specie del genere echinococcus sono noti per causare infezioni negli esseri umani: echinococcus granulosus (malattia dell’idatide cistica), echinococcus multilocularis (malattia dell’idatide alveolare), echinococcus vogeli e echinococcus oligarthus (entrambi che causano la malattia dell’idatide policistica) . Echinococcus granulosus richiede due ospiti. Gli esseri umani diventano ospiti intermedi accidentali. Il sito più comune coinvolto è il fegato (59-75%), seguito in frequenza da polmone (27%), rene (3%), osso (1-4%) e cervello (1-2%). Altri siti come il cuore, la milza, il pancreas, l’omento, le ovaie, il parametrio, il bacino, la tiroide, l’orbita o il retroperitoneo e i muscoli sono molto raramente colpiti .
La cisti idatidea peritoneale, primaria o secondaria, rappresenta una manifestazione non comune ma significativa della malattia (circa il 13%). Le cisti idatidee intraperitoneali sono solitamente secondarie alla rottura (spontanea o accidentale all’intervento chirurgico) di una cisti epatica, splenica o mesenterica primaria . Una cisti solitaria nella cavità pelvica può essere considerata primaria solo quando non sono presenti altre cisti. In tal caso, l’embrione idatidico ottiene l’accesso al bacino per via ematogena o linfatica. Le cisti idatidee pelviche di solito si presentano come una massa non specifica con effetti di pressione sugli organi adiacenti come il retto e la vescica urinaria. Raramente, possono causare lavoro ostruito, uropatia ostruttiva e insufficienza renale. A volte, possono rompersi spontaneamente . La sierologia e l’imaging sono gli strumenti principali per stabilire la diagnosi. L’ecografia è l’imaging di prima linea preferito, ma CECT fornisce informazioni più precise sulla morfologia (dimensioni, posizione, vicinato e numero) della cisti. Il trattamento farmacologico con albendazole è stato trovato per avere successo in una proporzione di casi, ma la terapia farmacologica non è generalmente utilizzata come trattamento primario tranne nei casi in cui il paziente non è adatto per la chirurgia o la dimensione della cisti è più piccola o profondamente localizzata. La chirurgia è il trattamento più efficace. La combinazione di terapia preoperatoria con albendazolo, chirurgia e terapia postoperatoria con albendazolo è un regime utile. Albendazole sopprime lo sviluppo di cisti idatidee dopo inoculazione intraperitoneale di protoscolices . La resezione in blocco senza indurre la rottura e diffondere la cisti figlia è raccomandata strategia di trattamento e accettata per essere curativa per la malattia idatidea intramuscolare . La cistectomia parziale, tuttavia, è un’altra modalità di chirurgia comunemente praticata in cui le aderenze circostanti o la rimozione di ectocisti sono considerate più dannose che buone.
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