súlyos Hydronephrosis

Who: Dr. Meer. Betege poszt-obstruktív hidronephrosist mutatott be, amelyet ultrahanggal diagnosztizáltak (nagy hólyagtérfogat + hidronephrosis).

mi: súlyos Hydronephrosis

hogyan: kezdje úgy, hogy a görbe vonalú szondát a szonda jelölővel a beteg fejére mutatva a beteg jobb oldalán. Ez a szondapozíció lehetővé teszi a vese és a máj vizualizálását, ami ismerős lehet, mint a Morrison tasak nézete a gyors vizsgáról. Miután a vese láthatóvá vált, a szondát ennek megfelelően lehet elhelyezni és mozgatni a vizualizáció javítása érdekében. Hasonlóképpen, a bal vese megjeleníthető a bal oldalon, kezdve a gyors vizsga splenorenalis nézetével és a szonda helyzetének beállításával a vese vizualizációjának javítása érdekében. Retroperitoneális lévén a vesék a has hátsó részén helyezkednek el, ezért a legjobb kilátást a szondával a has hátsó felületéhez közelebb, a szonográfus kezével az ágyon fekve érik el. A legjobb, ha két síkban értékeljük: keresztirányú és hosszanti. A fent leírt technika a vesét annak hossztengelyében értékeli, a vízszintes nézet pedig egyszerűen úgy helyezkedik el, hogy az átalakítót 90 fokkal elforgatja a beteg jobb oldalára orientált szondajelzővel.

Hydronephrosis osztályozás:
normál: gyűjtő rendszer összeomlott és hyperechoic.
enyhe: a medence nyitott és tele van hypoechoic vizelettel. Nehéz azonosítani, azonban. Csak az ureter tágulása látható.
Mérsékelt: a calyces nyitva van tompítással.
súlyos: calyces ‘ballonozott’ ki, piramisok/medulla megsemmisült, cortex marad.

1. kép

2.kép

klinikai jelentőség: a hidronephrosis lehet akut és/vagy krónikus. A húgyúti elzáródás hidronephrosishoz vezethet. Fontos tudni a vizeletretenció patofiziológiájának leírására használt általános orvosi kifejezéseket. A vizelet áramlásának szerkezeti akadályát obstruktív uropathiának nevezik. Hacsak ez az elzáródás lassan nem alakul ki, általában fájdalmas, amelyet vese kólikának neveznek. A leggyakoribb ok egy vesekő, amely az ureterolithiasisnak nevezett ureterolithiasisba kerül. A vizelet áramlását blokkolja a kő, ami a proximális ureter (hidrométer) biztonsági mentéséhez és tágulásához vezet. Az obstrukció előrehaladtával a proximális struktúrák, mint például a vese gyűjtőrendszer (vesemedence és calyces) tágulnak, hidronephrosisnak nevezik. Ha a hydronephrosis súlyos, a vese parenchyma összenyomódik, és ha elég hosszú ideig tart (körülbelül 2-4 hét), a vesefunkció elvesztését okozhatja. A vesemedence elzáródása vagy távolsága diffúz caliectasist vagy hydronephrosist okoz. Az ureterális elzáródás kövek, átmeneti sejtes karcinóma, külső kompresszió (daganatok, megnagyobbodott nyirokcsomók, retroperitoneális fibrózis), vérrögök és gombagolyók következménye lehet. Az ágy melletti ed ultrahang nagyon érzékeny a hidronephrosis kimutatásában.

Irodalmi támogatás:

Henderson so et al. Az ágy melletti sürgősségi osztály ultrahangvizsgálata, valamint a vesék, az ureterek és a húgyhólyag radiográfiája vs intravénás pyelography a feltételezett ureteralis kólika értékelésében. Acad Emerg Med. 1998 július;5(7): 666-71.Dalziel PJ, nemes VE. Emerg Med J. 2013 Január;30 (1): 3-8. Az ágy melletti ultrahang és a vese kólika értékelése: áttekintés.

dátum: December 2013
Karim Ali, MD