elsődleges kismedencei Hydatid ciszta: esettanulmány
absztrakt
Ez egy fiatal férfi esettanulmánya, aki hipogasztrikus fájdalom és a vizeletürítés gyakoriságának eseteként mutatta be nekünk. Az általános fizikális vizsgálat és a radiológiai vizsgálat megerősítette a medencei duzzanatot. A beteget laparotómiának vetették alá, amely megerősítette az elsődleges kismedencei hydatid betegség diagnózisát. A beteget a műtét után kemoterápiára helyezték, és jól halad a nyomon követés során.
1. Bevezetés
a Hydatid betegség egy zoonotikus parazita betegség, amelyet leggyakrabban az echinococcus granulosus vagy az echinococcus multilocularis okoz. Az Echinococcus granulosus elérheti a test bármely szervét vagy szövetét, ahol kis hydatid cisztává fejlődik . A jellegzetes képalkotó eredményeket a cisztafal meszesedéseként írták le, leányciszták jelenléte, vagy membrán leválás . A radiológiai jelek azonban gyakran nem specifikusak. A szerológiai vizsgálatok hasznosak lehetnek a diagnózisban, de még megbízhatóságuk sem 100% . A betegség szokatlan helyszínei gyakran diagnosztikai problémákat okozhatnak, és diagnosztikai késésekhez és számos potenciálisan súlyos szövődményhez vezethetnek.
a peritoneális hydatidosis lehet primer vagy gyakrabban másodlagos a hydatid ciszták miatt a májban vagy ritkán a lépben. Az elsődleges peritoneális hydatidosis ritka, és az összes hasi hydatid betegség mindössze 2% – ában fordult elő . Az intraperitoneális kismedencei tér primer hydatid betegségéről számolunk be.
2. Esettanulmány
egy 23 éves férfi tompa fájdalomra panaszkodott a hypogastricus régióban és gyakori vizelésre panaszkodott az elmúlt 4 hónapban. A beteg általános fizikai vizsgálata nem volt figyelemre méltó. A hasi vizsgálat normális volt. A digitális rektális vizsgálat nagy, sima, szimmetrikus tömeget tárt fel a végbél előtt. A has ultrahangvizsgálata nagy hipoechoikus tömeget mutatott ki echogén septációkkal a medence hátsó részén a húgyhólyag. A has és a medence kontrasztanyagos számítógépes tomogramja (CECT) egy hatalmas kismedencei cisztát tárt fel, amely 8-7 cm átmérőjű (1.ábra) a húgyhólyag és a végbél között fekszik a rectovesicalis tasakban. Az elsődleges kismedencei hydatid betegség ideiglenes diagnosztizálására került sor, de a hydatid szerológia nem utalt a betegségre. A mellkas radiológiai vizsgálata (mellkasi röntgen PA nézet) normális volt. A mellkas CECT – jét csak akkor végezzük, ha a mellkas röntgenfelvétele kétséges elváltozást mutat a kezelés pénzügyi terheinek csökkentése érdekében. A feltáró laparotomia nagy hidatid cisztát tárt fel a rectovesical tasakban (2.ábra). Más hasi zsigerekben nem volt hasonló cisztás tömeg (3.ábra). A cisztát teljesen kivágták kiömlés nélkül, miután a környező területet 1% cetrimiddel átitatott szivacsokkal csomagolták. A végleges diagnózist patológiai vizsgálat igazolta. A posztoperatív időszak eseménytelen volt. A beteget 3 ciklusra helyezték albendazol terápia; az albendazol adagját a beteg testtömegének megfelelően állítottuk be. Az albendazol-terápia minden ciklusa egy hónapos volt. Minden egyes ciklus után a betegnek 2 hetes ünnepi időszakot javasoltak, és ebben az ünnepi időszakban megvizsgálták a májfunkciót és a teljes vérképet, amelyek mindkét ünnepi időszakban normálisak voltak, majd ezt követően a 2.és a 3. ciklus befejeződött. Ez egy rutin protokoll osztályunkon minden hydatid ciszták miatt operált betegnél. Én személy szerint nem támogatom a laparoszkópiát a hydatid betegség gyanús elváltozásaiban a kiömlés aggodalma miatt, és ez még mindig nem arany standard az ilyen ciszták számára. A hisztopatológia megerősítette, hogy az echinococcus granulosus által okozott hydatid ciszta. Annak ellenére, hogy a hydatid betegség meglehetősen gyakori a beállításunkban, soha nem találkozunk az echinococcus multilocularis másodlagos hydatid betegséggel.
3. Vita
a Hydatid betegség vagy az echinococcosis egy parazita betegség, amelyet a cestode echinococcus lárva (metacestode) fertőzése okoz. Az echinococcus nemzetség négy fajáról ismert, hogy fertőzést okoz az emberekben: echinococcus granulosus (cisztás hydatid betegség), echinococcus multilocularis (alveoláris hydatid betegség), echinococcus vogeli és echinococcus oligarthus (mindkettő policisztás hydatid betegséget okoz). Az Echinococcus granulosus két gazdaszervezetet igényel. Az emberek véletlen közbenső gazdaszervezetekké válnak. A leggyakoribb érintett terület a máj (59-75%), ezt követi a tüdő (27%), a vese (3%), a csont (1-4%) és az agy (1-2%). Más helyek, mint például a szív, a lép, a hasnyálmirigy, az omentum, a petefészkek, a parametrium, a medence, a pajzsmirigy, a pálya vagy a retroperitoneum, valamint az izmok nagyon ritkán érintettek .
a peritoneális hydatid ciszta, akár elsődleges, akár másodlagos, a betegség nem gyakori, de jelentős megnyilvánulását jelenti (körülbelül 13%). Az intraperitoneális hydatid ciszták általában másodlagosak az elsődleges máj -, lép-vagy mesenterialis ciszta szakadása (spontán vagy véletlenszerű műtét) miatt . A medenceüregben lévő magányos ciszta csak akkor tekinthető elsődlegesnek, ha nincs más ciszta. Ilyen esetben a hidatid embrió hematogén vagy nyirok útján jut hozzá a medencéhez. A kismedencei hidatid ciszták általában nem specifikus tömegként vannak jelen, nyomáshatással a szomszédos szervekre, például a végbélre és a húgyhólyagra. Ritkán obstruktív vajúdást, obstruktív uropathiát és veseelégtelenséget okozhatnak. Néha spontán szakad meg . A szerológia és a képalkotás a diagnózis felállításának fő eszközei. Az ultrahang az előnyben részesített első vonalbeli képalkotás, de a CECT pontosabb információkat ad a ciszta morfológiájáról (méret, hely, szomszédság és szám). Az albendazollal végzett gyógyszeres kezelés az esetek egy részében sikeresnek bizonyult, de a gyógyszeres terápiát általában nem használják elsődleges kezelésként, kivéve azokat az eseteket, amikor a beteg nem alkalmas műtétre, vagy a ciszta mérete kisebb vagy mélyen helyezkedik el. A műtét a leghatékonyabb kezelés. A preoperatív albendazol terápia, a műtét és a posztoperatív albendazol terápia kombinációja hasznos rendszer. Az albendazol elnyomja a hydatid ciszták kialakulását a protoscolices intraperitoneális beoltása után . En bloc reszekció nélkül indukáló törés és terjed a lánya ciszta ajánlott kezelési stratégia és elfogadott, hogy gyógyító intramuscularis hydatid betegség . A részleges cisztektómia azonban a műtét egy másik általánosan alkalmazott módja, ahol a környező adhéziók vagy az ektociszta eltávolítása több kárt okoz, mint hasznot.
Write a Reply or Comment