primaarinen lantion Hydatidikysta: tapausselostus

Abstrakti

Tämä on nuoren miehen tapausselostus, joka esitti meille hypogastrisen kivun ja virtsaamistiheyden. Yleinen lääkärintarkastus ja radiologiset tutkimukset vahvistivat monilokuloituneen lantion turvotuksen. Potilaalle tehtiin laparotomia, joka vahvisti primaarisen lantion hydatidisairauden diagnoosin. Potilas joutui kemoterapiaan leikkauksen jälkeen ja voi hyvin seurannassa.

1. Johdanto

Hydatiditauti on zoonoottinen loistauti, jonka aiheuttaa useimmin echinococcus granulosus tai echinococcus multilocularis. Echinococcus granulosus voi saavuttaa minkä tahansa elimen tai kudoksen kehon, jossa se kehittyy pieni hydatid kysta . Tyypillisiksi kuvantamislöydöksiksi on kuvailtu kystan seinämän kalkkeutumista, tytärkystien esiintymistä tai kalvon irtoamista. Kuitenkin radiologiset oireet ovat usein epäspesifisiä. Serologiset testit voivat auttaa diagnoosin, mutta edes niiden luotettavuus ei ole 100% . Epätavallinen sivustoja tämän taudin voi usein aiheuttaa diagnostisia ongelmia ja johtaa diagnostisia viiveitä ja monia mahdollisesti vakavia komplikaatioita.

peritoneaalinen hydatidoosi voi olla joko primaarinen tai useammin sekundaarinen hydatidikystille maksassa tai harvoin pernassa. Primaarinen peritoneaalinen hydatidoosi on harvinaista, ja sitä on raportoitu esiintyvän vain 2 prosentissa kaikista vatsan hydatid-tautitapauksista . Raportoimme primaarivedetaudista-vatsaontelossa.

2. Tapausraportti

23-vuotiaalla miehellä, jolla on esiintynyt tylsää kipua hypogastrisella alueella ja runsasta virtsaamistarvetta viimeisten 4 kuukauden aikana. Potilaan yleinen lääkärintarkastus ei ollut merkittävä. Vatsatutkimus oli normaali. Digitaalinen peräsuolitutkimus paljasti suuren, sileän, symmetrisen massan, joka makasi peräsuolen edessä. Ultraäänitutkimus vatsan paljasti suuri hypoechoic massa echogenic septations lantion takana virtsarakon. Vatsan ja lantion varjoainetehostettu tietokoneistettu tomogrammi (CECT) paljasti valtavan, halkaisijaltaan 8 × 7 cm: n lantion kysta (Kuva 1), joka makaa virtsarakon ja peräsuolen välissä rektovesisessa pussissa. Primaarinen lantion hydatidisairaus diagnosoitiin alustavasti, mutta hydatidiserologia ei viitannut sairauteen. Rintakehän röntgentutkimus (PA-röntgenkuva) oli normaali. CECT rintakehän tehdään meidän setup vain, jos rintakehän röntgenkuva osoittaa kyseenalainen vaurio, jotta voidaan vähentää taloudellista taakkaa hoidon. Tutkiva laparotomia paljasti suuren hydatidikysta rectovesial pussi (kuva 2). Vastaavanlaisia kystisiä massoja ei ollut missään muussa vatsan sisäelimessä (kuva 3). Kysta leikattiin kokonaan ilman läikkymistä sen jälkeen, kun se oli pakattu ympäröivään alueeseen 1% setrimide-liotetuilla sienillä. Lopullinen diagnoosi varmistui patologisella tutkimuksella. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään. Albendatsolihoitoa annettiin 3 sykliä; albendatsoliannosta säädettiin potilaan painon mukaan. Jokainen albendatsolihoitosykli kesti yhden kuukauden. Kunkin syklin jälkeen potilaalle suositeltiin 2 viikon pituista lomaa, ja tuona loma-aikana arvioitiin maksan toiminta ja täydelliset verenkuvat, jotka olivat molempina loma-aikoina normaalit, ja tämän jälkeen saatiin päätökseen 2.ja 3. hoitojakso. Tämä on rutiiniprotokolla osastollamme-kaikille potilaille, joilla on hydatidikystia. Itse en puolusta laparoscopy epäiltyjen vaurioiden vesihäiriö, koska huolta vuoto ja se ei vieläkään ole kultakanta tällaisia kystat. Histopatologia vahvisti sen echinococcus granulosuksen aiheuttamaksi hydatidikystaksi. Huolimatta siitä, että hydatid-tauti on melko yleinen järjestelmässämme, emme koskaan kohtaa echinococcus multilocularis-bakteerin aiheuttamaa hydatiditautia.

3. Keskustelu

Hydatiditauti tai ekinokokkoosi on loistauti, jonka aiheuttaa cestode echinococcus-bakteerin toukkatartunta (metacestode). Neljän echinococcus-suvun lajin tiedetään aiheuttavan tartunnan ihmisissä: echinococcus granulosus (kystinen hydatiditauti), echinococcus multilocularis (alveolaarinen hydatiditauti), echinococcus vogeli ja echinococcus oligarthus (molemmat aiheuttavat polykystistä hydatiditautia) . Echinococcus granulosus vaatii kaksi isäntää. Ihmisistä tulee vahingossa väli-isäntiä. Yleisin mukana on maksa (59-75%), jonka jälkeen yleisyys keuhkojen (27%), munuaisten (3%), luun (1-4%), ja aivot (1-2%). Vaikutukset kohdistuvat hyvin harvoin muihin alueisiin, kuten sydämeen, pernaan, haimaan, omentumiin, munasarjoihin, parametriumiin, lantioon, kilpirauhaseen, kiertorataan tai retroperitoneumiin ja lihaksiin .

vatsakalvon hydatidikysta, joko primaarinen tai sekundaarinen, on melko harvinainen mutta merkittävä taudin ilmentymä (noin 13%). Intraperitoneaalinen hydatid kystat ovat yleensä toissijainen repeämä (spontaani tai vahingossa leikkauksessa) primaari maksan, perna, tai suoliliepeen kysta . Yksinäinen kysta lantion ontelon voidaan pitää ensisijainen vain silloin, kun muita kystat ovat läsnä. Tällöin hydatidinen alkio pääsee lantioon hematogeenisen tai imunestejärjestelmän kautta. Lantion hydatid kystat yleensä läsnä epäspesifinen massa paine vaikuttaa viereisiin elimiin, kuten peräsuoleen ja virtsarakon. Harvoin ne voivat aiheuttaa tukkeutunutta työvoimaa, obstruktiivista uropatiaa ja munuaisten vajaatoimintaa. Joskus ne voivat repeytyä itsestään . Serologia ja kuvantaminen ovat tärkeimmät välineet diagnoosin määrittämiseksi. Ultraääni on ensisijainen ensilinjan kuvantaminen, mutta CECT antaa tarkempaa tietoa morfologia (koko, sijainti, naapuruus, ja määrä) kysta. Lääkehoito albendatsolilla on todettu onnistuvan osassa tapauksia, mutta lääkehoitoa ei yleensä käytetä ensisijaisena hoitona paitsi tapauksissa, joissa potilas ei ole leikkauskuntoinen tai kystan koko on pienempi tai syvällä. Leikkaus on tehokkain hoito. Preoperatiivisen albendatsolihoidon, leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen albendatsolihoidon yhdistelmä on hyödyllinen järjestelmä. Albendatsoli estää hydatidikystien kehittymisen protosolien intraperitoneaalisen inokulaation jälkeen . Resektio yhtenä ryhmänä aiheuttamatta repeämää ja levittämällä tytär kysta suositellaan hoitostrategia ja hyväksytty olevan parantava lihakseen hydatid tauti . Osittainen kystektomia on kuitenkin toinen yleisesti käytetty leikkaustapa, jossa ympäröivistä kiinnikkeistä tai ektokystan poistosta katsotaan olevan enemmän haittaa kuin hyötyä.

tekijöiden osuus