Schwere Hydronephrose

Wer: Dr. Meer. Sein Patient zeigte eine post-obstruktive Hydronephrose, die er mittels Ultraschall diagnostizierte (großes Blasenvolumen + Hydronephrose).

Was: Schwere Hydronephrose

Wie: Platzieren Sie zunächst die krummlinige Sonde mit der Sondenmarkierung, die auf den Kopf des Patienten zeigt, auf der rechten Flanke des Patienten. Diese Sondenposition ermöglicht die Visualisierung der Niere und der Leber, was als Morrisons Beutelansicht der SCHNELLEN Untersuchung bekannt sein sollte. Sobald die Niere visualisiert ist, kann die Sonde entsprechend positioniert und bewegt werden, um die Visualisierung zu verbessern. In ähnlicher Weise kann die linke Niere in der linken Flanke visualisiert werden, beginnend mit der splenorenalen Ansicht der SCHNELLEN Untersuchung und der Anpassung der Sondenposition, um die Nierenvisualisierung zu verbessern. Da die Nieren retroperitoneal sind, befinden sie sich posterior im Abdomen, und daher werden die besten Ansichten erhalten, wenn sich die Sonde näher an der hinteren Oberfläche des Abdomens befindet und die Hand des Sonographen auf dem Bett liegt. Es ist auch am besten, in zwei Ebenen zu bewerten: quer und längs. Die oben beschriebene Technik beurteilt die Niere in ihrer Längsachse und die horizontale Ansicht wird einfach durch Drehen des Schallkopfs um 90 Grad mit Sondenmarker zur rechten Seite des Patienten ausgerichtet.

Hydronephrose-Einstufung:
Normal: Das System ist kollabiert und echoreich.
Mild: Das Becken ist offen und mit echoarmem Urin gefüllt. Schwer zu identifizieren, jedoch. Es kann nur eine Erweiterung des Harnleiters beobachtet werden.
Moderat: Kelche sind offen mit Abstumpfung.
Schwer: Kelche ‚aufgebläht‘, Pyramiden / Medulla ausgelöscht, Kortex bleibt.

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Klinische Bedeutung: Hydronephrose kann akut und/oder chronisch sein. Harnwegsobstruktion kann zu Hydronephrose führen. Es ist wichtig, die gebräuchlichen medizinischen Begriffe zu kennen, die zur Beschreibung der Pathophysiologie der Harnverhaltung verwendet werden. Die strukturelle Behinderung des Urinflusses wird als obstruktive Uropathie bezeichnet. Wenn sich diese Obstruktion nicht langsam entwickelt, ist sie typischerweise schmerzhaft, was als Nierenkolik bezeichnet wird. Die häufigste Ursache ist ein in den Harnleiter gelöster Nierenstein, der als Ureterolithiasis bezeichnet wird. Der Urinfluss wird durch den Stein blockiert, was zu einer Verstärkung und Erweiterung des proximalen Harnleiters (Hydrometer) führt. Wenn die Obstruktion fortschreitet, werden proximale Strukturen wie das Nierensammelsystem (Nierenbecken und Kelche) erweitert, was als Hydronephrose bezeichnet wird. Wenn die Hydronephrose schwerwiegend ist, wird das Nierenparenchym komprimiert und kann, wenn es lange genug anhält (etwa 2-4 Wochen), zu einem Verlust der Nierenfunktion führen. Obstruktion am oder distal zum Nierenbecken verursacht diffuse Caliectasis oder Hydronephrose. Eine Harnleiterobstruktion kann durch Steine, Übergangszellkarzinome, äußere Kompression (Tumore, vergrößerte Lymphknoten, retroperitoneale Fibrose), Blutgerinnsel und Pilzkugeln verursacht werden. Bedside ED Ultraschall ist sehr empfindlich bei der Erkennung von Hydronephrose.

Literaturunterstützung:

Henderson SO et al. Ultraschall in der Notaufnahme am Krankenbett sowie Radiographie der Nieren, Harnleiter, und Blase vs intravenöse Pyelographie bei der Beurteilung des Verdachts auf Ureterkolik. In: Acad Emerg Med. 1998 Juli;5(7): 666-71.Dalziel PJ, Noble VE. Emerg Med J. 2013 Januar;30(1):3-8. Bedside Ultraschall und die Beurteilung der Nierenkolik: eine Überprüfung.

Datum: Dezember 2013
Karim Ali, MD