for svær ankelartritis, er fusion eller udskiftning bedre?

patienter med svær ankelartritis, der havde total ankeludskiftningskirurgi, en procedure kaldet artroplastik, klarede sig generelt bedre efter to år end dem, der havde den mere traditionelle operation, der sikringer leddet, kaldet arthrodesis, en multicenterundersøgelse ledet af forskere ved University of Copenhagen School of Medicine og Puget Sound Veterans Affairs Health System har fundet.tidligere undersøgelser fra andre centre viste, at både reducerede smerter signifikant og forbedret funktion. men at risikoen for komplikationer var højere med den teknisk vanskeligere udskiftningsprocedure.resultaterne gjorde det ikke klart, om en procedure ville være bedre for alle patienter, sagde Dr. Bruce Sangeorsan, der ledede en undersøgelse udført på flere institutioner. Han er professor i ortopædi og sportsmedicin ved University of Seattle School of Medicine . Han leder også Center for lem Loss and MoBility (CLiMB) på Veterans Affairs Puget Sound Health Care System. .

undersøgelsesresultaterne offentliggøres i dag i Journal of Bone and Joint Surgery i et papir med titlen. “Effektivitet og sikkerhed ved ankelartrodese versus artroplastik: en prospektiv multicenterundersøgelse.”

” vores undersøgelse viser, at ankeludskiftning er en værdifuld overvejelse for patienter med ankelartritis i slutstadiet. Det ser ud til at gøre det bedre på kort sigt.”Sagde sangeorsan. “Men da disse operationer er beregnet til at vare i 10 til15 år, er det for tidligt at køre en patient til den ene behandling eller den anden.”

blandt de faktorer, der skal overvejes, er patientens alder , aktivitetsniveau, tilpasningen af benbenene og tilstanden af de omgivende væv, sagde han.

“Der er ingen behandling for alle. Beslutningen skal træffes i samråd med en kirurg, der er vidende om risici og fordele ved disse procedurer,” sagde han. I løbende forskning arbejder studieteamet på måder at bestemme, hvilken procedure der er bedst for hvilke patienter.Cirka en ud af 20 amerikanere har ankelgigt, ofte resultatet af traumer.

tilstanden kan være yderst smertefuld og alvorligt begrænse evnen til at gå. I mange år blev fælles fusionskirurgi brugt til at reducere smerte og forbedre evnen til at gå. Generelt var resultaterne gode.

selvom fusion begrænsede ankelbevægelse, hjalp fleksibiliteten i andre nærliggende led til at kompensere for det tab af motion.In i de senere år har flere patienter imidlertid en procedure, hvor leddet erstattes med en enhed, der opretholder meget af ankelens bevægelse. Men på trods af den voksende popularitet af ledudskiftningskirurgi var der endnu ikke foretaget nogen streng undersøgelse i USA for at bestemme, hvilken operation der giver bedre resultater.til den nye forskning, der blev offentliggjort i dag, indskrev Sangeorsan og hans medundersøgere mere end 500 patienter, der gennemgik den ene eller den anden operation. Lidt mere end 400 havde ankel udskiftning kirurgi og lidt over 100 gennemgik ankel fusion procedure. Fordi ankelkirurgi er teknisk vanskelig, blev kun kirurger, der oplevede procedurerne, rekrutteret til at udføre operationerne.

patienterne blev evalueret før operationen og derefter fulgt i to år og blev revurderet 6, 12 og 24 måneder efter operationen. Evalueringen omfattede vurderinger af smerte, evne til at udføre aktiviteter i dagligdagen og engagere sig i sportsaktiviteter og foranstaltninger af generel sundhed og velvære. Forskerne registrerede også eventuelle komplikationer, såsom behovet for en kirurgisk revision.

efter to år var den samlede succesrate i begge grupper høj, skønt højere blandt dem, der havde ankeludskiftningskirurgi. Der var ingen signifikante forskelle i komplikationer eller behov for revision. Femoghalvfems procent af alle patienter sagde, at de var glade for, at de havde haft operationen.Resultaterne tyder på, at begge procedurer er effektive, men en patients beslutning om at vælge den ene eller den anden skal stadig træffes i samråd med en kyndig kirurg.

fælles udskiftningsoperationer i hofte og knæ forventes at være gode i cirka 15 år. Selvom ankeludskiftninger ikke forventes at vare så længe, to års opfølgning er stadig relativt kort, bemærkede han. Det er muligt, at forskelle i resultater kan ændre sig som tiden går. Sangeorsans team indsamler nu data fra disse patienter efter fire års opfølgning og forventer at offentliggøre disse resultater snart.det vigtigste er, at patienter har disse procedurer udført på Centre med ekspertise inden for ankelledkirurgi. Denne undersøgelse involverede kirurger med træning i hofte -, knæ-og ankeludskiftning samt ekspertise inden for ankelartrodese, bemærkede han. Operationerne er relativt ualmindelige sammenlignet med hofte-og knæudskiftninger. Mange kirurger, der tilbyder behandlingen, har muligvis ikke stor erfaring med at udføre, hvad der er en teknisk udfordrende procedure, sagde han.