alvorlig Hydronephrosis

hvem: Dr. Meer. Hans patient præsenterede for post-obstruktiv hydronephrose, som han diagnosticerede ved hjælp af ultralyd (stort blærevolumen + hydronephrose).

Hvad: alvorlig Hydronephrosis

hvordan: Start med at placere den krøllede sonde med sondemarkør, der peger på patientens hoved på patientens højre flanke. Denne sondeposition tillader visualisering af nyre og lever, i hvad der skal være kendt som Morrisons pouch-visning af den hurtige eksamen. Når nyren er visualiseret, kan sonden placeres og flyttes i overensstemmelse hermed for at forbedre visualiseringen. Tilsvarende kan den venstre nyre visualiseres i venstre flanke, startende med det splenorenale billede af den hurtige undersøgelse og justering af sondeposition for at forbedre nyrenvisualisering. At være retroperitoneal, er nyrerne placeret posterior i maven, og derfor opnås den bedste udsigt med sonden tættere på den bageste overflade af maven og med sonografens hånd liggende på sengen. Det er også bedst at evaluere i to plan: tværgående og langsgående. Den ovenfor beskrevne teknik vurderer nyren i dens længdeakse, og den vandrette visning er placeret simpelthen ved at dreje transduceren 90 grader med sondemarkør orienteret mod patientens højre side.

hydronephrosis klassificering:
Normal: opsamlingssystem er kollapset og hyperechoic.
Mild: bækkenet er åbent og fyldt med hypoechoisk urin. Vanskeligt at identificere, imidlertid. Kun udvidelse af urinlederen kan ses.
moderat: calyces er åbne med blunting.
alvorlig: calyces ‘ballooned’ ud, pyramider / medulla udslettet, bark rester.

billede 1

billede 2

klinisk betydning: hydronephrose kan være akut og / eller kronisk. Urinvejsobstruktion kan føre til hydronephrose. Det er vigtigt at kende de almindelige medicinske udtryk, der bruges til at beskrive patofysiologien ved urinretention. Den strukturelle hindring for strømmen af urin kaldes obstruktiv uropati. Medmindre denne forhindring udvikler sig langsomt, er det typisk smertefuldt, hvilket kaldes nyrekolik. Den mest almindelige årsag er en nyresten, der løsnes i urinlederen kaldet ureterolithiasis. Urinstrømmen blokeres af stenen, der fører til sikkerhedskopiering og udvidelse af det proksimale ureter (hydrometer). Efterhånden som forhindringen skrider frem, bliver mere proksimale strukturer som nyreopsamlingssystemet (nyrebækkenet og calyces) udvidet, betegnet hydronephrosis. Hvis hydronephrosis er alvorlig, komprimeres nyreparenkymet, og hvis det varer længe nok (ca.2-4 uger), kan det forårsage tab af nyrefunktion. Obstruktion ved eller distalt til nyrebækkenet forårsager diffus caliectasis eller hydronephrose. Ureteral obstruktion kan skyldes sten, overgangscellekarcinom, ekstern kompression (tumorer, forstørrede lymfeknuder, retroperitoneal fibrose), blodpropper og svampekugler. Bedside ED ultralyd er meget følsom til påvisning af hydronephrose.

Litteraturstøtte:

Henderson SO et al. Ultrasonografi ved sengetidsafdelingen plus radiografi af nyrerne, urinlederne og blæren vs intravenøs pyelografi i evalueringen af mistanke om ureteral kolik. Acad Emerg Med. 1998 juli;5 (7): 666-71.PJ, Noble VE. Emerg Med J. 2013 Jan; 30 (1): 3-8. Bedside ultralyd og vurdering af renal kolik: en gennemgang.

Dato: December 2013
Karim Ali, MD